Jakie swoje osiągnięcia na stanowisku Dyrektora Szpitala uważa Pan za najistotniejsze?
Na pewno samo utrzymanie się SP ZZOZ Kozienice na rynku świadczeń zdrowotnych, pomimo bardzo trudnej sytuacji finansowej oraz nieprzerwane prowadzenie działalności bieżącej. Nie było to wcale ani oczywiste, ani łatwe, ze względu na sytuację ekonomiczną, jaką zastałem obejmując stanowisko Dyrektora w kwietniu 2019 roku. Na koniec I kwartału 2019 zadłużenie wynosiło 68 mln, w tym aż 30 mln w kredytach krótkoterminowych, tzw. „chwilówkach” oraz przeterminowanych fakturach na kwotę 13 mln. W tym momencie jesteśmy w stanie prowadzić tę najważniejszą dla pacjentów działalność bieżącą, pomimo równoległego spłacania tego zadłużenia z odsetkami. Obsługa tych długów jest dla nas coraz bardziej dotkliwa, ze względu na to samo, co dotyka wszystkich Polaków, czyli inflację. Zmiany WIBOR oznaczają dla nas wzrost odsetek - w roku 2021 spłaciliśmy 6.5 mln, w 2022 ponad 16 mln. Jednocześnie rosną też, wraz ze wzrostem cen towarów i usług, nasze koszty. Nawet jeśli z pewnymi kontrahentami zawarliśmy kiedyś określone umowy, przeprowadziliśmy przetargi, oni dziś proszą nas o zmianę cen, grożąc wypowiedzeniem umów, na co, ze względu na dobro pacjentów, nie możemy sobie pozwolić.
Za duży sukces uważam również to, że wyszliśmy obronną ręką z najtrudniejszego okresu pandemii COVID. Choć wymagania stawiane przed nami, choćby przez Wojewodę Mazowieckiego, były ogromne, udało nam się nie cudem, a dzięki dobremu planowaniu i ofiarnej pracy całego zespołu, utrzymać w tym czasie bieżącą działalność, uzyskując w dodatku korzystny wynik finansowy. Przeprowadziliśmy szereg remontów, szczególnie w zakresie sieci wodno-kanalizacyjnej, dokonaliśmy rozbudowy centralnej instalacji tlenowej, rozbudowaliśmy i zmodernizowaliśmy kilka Oddziałów, w tym Trakt Porodowy, Blok Operacyjny, O. Zakaźny, O. Anestezjologii i Intensywnej Terapii, SOR i O. Wewnętrzny z Pododdziałem Kardiologii. Wszystko to ma przełożenie na bezpieczeństwo naszych pacjentów i skuteczność ich leczenia. Cieszę się również, że w dobie związanego z pandemią powszechnego kryzysu zaufania do służby zdrowia o zasięgu ogólnokrajowym czy wręcz globalnym, nam udało się mimo wszystko zachować zaufanie pacjentów i mieszkańców regionu. Utworzone przez nas punkty szczepień (węzłowych, populacyjnych, powszechnych), Punkt Pobrań do badań wymazowych oraz Izolatorium dla chorych na COVID-19 były naszym istotnym wkładem w walkę z pandemią.
Nie były to jedyne nowości w ofercie kozienickiego SP ZZOZ, prawda?
Oczywiście. 1 grudnia 2019 roku otworzyliśmy POZ, który 22 maja zeszłego roku przenieśliśmy z głównego budynku do wyremontowanych pomieszczeń w Budynku Z. Wyszliśmy także naprzeciw bardzo istotnemu problemowi zdrowotnemu i społecznemu, jakim jest w naszym kraju znikoma dostępność opieki psychologicznej dla dzieci i młodzieży, uruchamiając 1 czerwca 2021 roku dedykowaną im Poradnię Psychologiczną. Możemy pochwalić się, że mamy w tym momencie doskonałą kadrę doświadczonych na tym polu psychologów i psychoterapeutów, co jest dużym osiągnięciem, biorąc pod uwagę deficyt tego rodzaju specjalistów na rynku. A skoro już o deficytach mowa: dzięki pozyskaniu sporej liczby pracowników ze Wschodu, w tym lekarzy specjalistów, udało nam się uniknąć tego, co jest dziś chlebem powszednim wielu placówek ochrony zdrowia w kraju, czyli zawieszania funkcjonowania Oddziałów i poradni specjalistycznych. Także nawiązanie współpracy z innymi placówkami (Szpital Grochowski w Warszawie, Radomskie Centrum Onkologii czy lubelska I Klinika Ginekologii Onkologicznej i Ginekologii) dało naszym pacjentom możliwość korzystania z leczenia się tam lub u nas, ale przez lekarzy z tamtych placówek. Znacząco wzrosła dzięki temu ilość wykonywanych zabiegów operacyjnych. W marcu tego roku wznowiliśmy także działanie O. Neurologii, który został też wyremontowany i odnowiony, natomiast już od 1 października poszerzamy ofertę naszego Zespołu Poradni Specjalistycznych o świadczenia udzielane w Poradni Neurologicznej. Warto wspomnieć także o naszym Zakładzie Pielęgnacyjno-Opiekuńczym, który został w czerwcu zeszłego roku przeniesiony do nowo wyremontowanych pomieszczeń Budynku Z. Do końca roku 2022 mieliśmy w ZPO 28 łóżek, w I kwartale roku 2023 NFZ zwiększył kontrakt na 35 łóżek, a od 1 kwietnia mamy zakontraktowane 50 łóżek. Uruchomiliśmy pracownię endoskopową, gdzie wykonywane są m. in. gastroskopie i kolonoskopie. Ponadto zakupiliśmy nowy tomograf komputerowy i mammograf. Przeprowadzono remont i wyposażono pomieszczenia Prosektorium, które od 1 czerwca 2022 roku jest prowadzone przez naszych pracowników.
Idziemy także z duchem czasu: z początkiem roku 2022 przystąpiliśmy do programu z NFZ podnoszącego poziom cyberbezpieczeństwa, za czym poszło dofinansowanie w wysokości 400 000 zł brutto. Jesteśmy na końcowym etapie wdrażania projektu „Wsparcie aptek szpitalnych poprzez informatyzację procesu przechowywania i dystrybucji leków”. W praktyce oznacza to, że na naszych Oddziałach szpitalnych pojawiły się automatyczne szafy apteczne do wydawania leków zintegrowane z systemem HIS AMMS ASSECO. Jest to rozwiązanie nowoczesne, usprawniające naszą pracę i poprawiające bezpieczeństwo pacjentów.
Rozumiem, że oprócz Pana słów, na potwierdzenie jakości usług świadczonych w kozienickim Szpitalu mamy kilka dokumentów, wystawionych przez niezależne gremia?
Oczywiście. Jako jedyny szpital powiatowy na Mazowszu i jeden z zaledwie pięciu w całym kraju otrzymaliśmy certyfikat „Bezpieczny szpital to bezpieczny pacjent” przyznawany przez Radę Ekspertów programu o tej samej nazwie, w imieniu Koalicji na rzecz Bezpieczeństwa Szpitali. Dla pacjentów przestrzeganie przez placówki medyczne najwyższych standardów bezpieczeństwa jest bardzo ważne, a ten dokument potwierdza, że wiemy, jak te standardy zapewnić. Innym prestiżowym tytułem związanym z najwyższym poziomem jakości realizowanych przez nas świadczeń medycznych jest „Symbol Nowoczesnej Opieki Medycznej 2022”, którym wyróżniła nas Kapituła Programu „Symbol 2022”, czyli grupa ekspertów z najwyższej półki, specjalistów związanych m. in. z Monitorem Rynkowym, Pulsem Biznesu i Monitorem Biznesu. Nie jest to bynajmniej w świecie rynku medycznego pusty tytuł, a konkretne wzmocnienie naszej pozycji na tym rynku, swoista przepustka do nawiązywaniem lepszych kontaktów i relacji biznesowych.
Nasze Laboratorium Analityczne Centralne od lat z powodzeniem uczestniczy w Ogólnopolskim Międzylaboratoryjnym Systemie Jakości Badań i Ogólnopolskim Sprawdzianie wiarygodności Badań w Mikrobiologii POLMIKRO. Mamy już informację, że w grudniu tego roku także uzyskamy, na podstawie czterech edycji programu zewnętrznej oceny w zakresie Chemii Klinicznej, Świadectwo uczestnictwa, uprawniające naszą placówkę do ubiegania się o dodatkowy 1% środków, licząc od wysokości wynegocjowanego kontraktu z NFZ. Ten 1% nie brzmi może imponująco, ale realnie są to duże pieniądze.
W programie HIPOKRATES 2022 uzyskaliśmy II miejsce na Mazowszu w kategorii Szpital Roku. Wyróżnieni zostali w tym programie również nasi pracownicy: Pielęgniarka Koordynująca naszego SOR została wybrana Pielęgniarką Roku w powiecie kozienickim, podczas gdy nasz ratownik medyczny, otrzymał III miejsce w kategorii Ratownik Medyczny Roku w Województwie Mazowieckim.
Posiadamy aktualny certyfikat Systemu Zarządzania Jakością w zakresie normy PN-EN ISO 9001:2015 ważny do 10 października 2024 roku. Tu znów: taki certyfikat to nie tylko prestiż, to również promocja placówki. Mam satysfakcję, gdy dyrektorzy innych placówek przyjeżdżają i zwracają się do nas z pytaniem „jak to się robi”, ale też konkretne zyski, bo budowana dzięki takim certyfikatom reputacja ma realne przełożenie na podpisywanie korzystnych umów z dostawcami, kontraktowanie usług przez NFZ i tym podobne kwestie.
Jesteśmy dumni z otrzymanych certyfikatów, świadectw i tytułów, więc z tego miejsca dziękuję wszystkim pracownikom za zaangażowanie i włożoną pracę. Przedstawiciele firm zewnętrznych, którzy nas oceniają, podkreślają, że spokojnie można naszą placówkę zaliczyć do grona najlepszych szpitali w Polsce. Z takiej promocji i takich ocen możemy się tylko cieszyć, nie spoczywamy jednak na laurach, rozumiejąc, że każde takie wyróżnienie jest jednocześnie zobowiązaniem wobec pacjentów, którzy mają teraz potwierdzone czarno na białym, że mogą wymagać od nas najwyższej jakości usług.
Powiedział Pan wiele o sukcesach, wypada też jednak wskazać na problemy, z którymi Szpital - co wie każdy, kto obserwuje choćby sesje rady powiatu - nieustannie się boryka.
Te problemy oczywiście są i są bardzo poważne, a najistotniejszym z nich jest dla nas spłata zadłużenia powstałego w latach ubiegłych. Chcę jasno powiedzieć, że spłata tego zadłużenia z przychodów z bieżącej działalności jest niemożliwa, to jest nierealne. Tak jak mówiłem na początku: koszty obsługi długu nieustannie rosną i jeśli w roku 2019 oprocentowanie kredytu wynosiło ok. 4.5%, to w 2022 wzrosło już średnio do 11.3%. W sumie w latach 2019-2022 ogółem spłaciliśmy kredyty w kwocie 19 725 971,65 zł plus 13 151 668,16 zł odsetek, razem 32 877 639,81 zł. W latach 2020/2021 byliśmy jeszcze stanie wypracowywać środki finansowe wystarczające na bieżącą działalność, ale w roku 2022 inflacja i wzrost oprocentowania kredytów spowodowały wzrost wysokości rat i odsetek a także kosztów zakupów. Dostawy kosztują nas teraz przeciętnie 30% do 70% więcej, a czasem nawet jest to wzrost o 100% Do tego ustawowa podwyżka wynagrodzeń: załodze te pieniądze się oczywiście należą, ale SP ZZOZ nie ma przecież innej możliwości, niż wziąć te środki z bieżących wpływów. Z tych właśnie względów utrzymanie bieżącej działalności jest dla nas wielką trudnością i bez pomocy finansowej powoli tracimy płynność finansową. Takie są realia: pacjenci jeszcze tego - mam nadzieję - nie odczuwają, ale nasza sytuacja jest bardzo trudna i nie jesteśmy w stanie samodzielnie jej naprawić. Tutaj żaden cud się nie wydarzy i nasze działania muszą spotkać się z przychylnością i konkretnymi propozycjami ze strony samorządowców, jeśli to wspólne dobro, jakim jest kozienicki Szpital, ma funkcjonować. My tutaj niczego nie ukrywamy, nie próbujemy przykrywać sukcesami problemów. Przeciwnie, wielokrotnie zarówno prosiliśmy o pomoc, jak i informowaliśmy publicznie o działaniach, jakie sami podejmujemy w celu poprawienia sytuacji. W grudniu zeszłego roku na mocy mojego zarządzenia powołany został Zespół ds. przygotowania „Planu Naprawczego, w tym restrukturyzacji SP ZZOZ w Kozienicach”. Ma on za zadanie opracowywanie wniosków i rekomendacji zmierzających do zmniejszenia naszych kosztów i zwiększenia przychodów. Plan został opracowany i jest w tym momencie w trakcie realizacji. Od 1 sierpnia 2023 funkcjonuje u nas Dział Organizacji i Nadzoru, który ma tych właśnie kwestii pilnować.
Warto pamiętać, że budynek naszego Szpitala ma już ponad 40 lat, toteż jest oczywiste, że wiele kluczowych instalacji albo wymaga kosztownych remontów, albo po prostu wymiany, jak np. cała struktura wodno-kanalizacyjna. Robimy to, prowadząc termomodernizację. W tym momencie oczekujemy na decyzję starostwa, ponieważ mamy przyznane 5 mln zł na dalszą termomodernizację, a potrzebne jest jeszcze 2 mln, by - mówiąc wprost - uchronić ten budynek od katastrofy i niemożności funkcjonowania. To jest kwestia bardzo pilna.
Korzystając z okazji, chcę w tym miejscu podziękować wszystkim sponsorom, którzy zdecydowali się wesprzeć SP ZZOZ w Kozienicach, czy to finansowo czy materialnie, a w szczególności tym podatnikom, którzy przekazali 1.5% swojego podatku na cel szczegółowy „Szpital Kozienicki”. Takie bezinteresowne działania świadczą o hojności i świadomości, że nasz placówka jest wspólnym dobrem, którego brak dotkliwie byśmy odczuwali, dlatego szczerze liczę na dalszą pomoc. Pewnym symbolem tej potrzeby wspierania szpitali w ogóle i naszej placówki w szczególności może być fakt, że to właśnie nasz Szpital został wybrany do zorganizowania 17 lipca 2023 konferencji prasowej, podczas której ówczesny Minister Zdrowia Adama Niedzielski mówił o zwiększeniu o15 mld nakładów na placówki ochrony zdrowia, a na której pojawili się m. in. Prezes NFZ Filip Nowak, Parlamentarzyści Ziemi Radomskiej i władze Samorządu Terytorialnego. Te dodatkowe środki mają być przeznaczone na podwyżkę minimalnych wynagrodzeń i kompensację inflacyjną świadczeń opieki zdrowotnej. Dlaczego wybrano właśnie nas, by to ogłosić? Myślę, że dlatego, że jesteśmy na mapie polskiej służby zdrowia rozpoznawalni.
Półtora roku temu opublikowaliśmy artykuł o Szpitalu pod tytułem NA BIEŻĄCO MIMO TRUDNOŚCI“ - i wygląda na to, że jest on wciąż aktualny, bo Szpital, kolokwialnie mówiąc, „daje radę” nie dzięki bardzo dobrej sytuacji materialnej, a właśnie pomimo tego, że jest ona niewesoła. Ma Pan poczucie, że jesteście doceniani?
Przez ekspertów, którzy przyznają nam certyfikaty i wyróżnienia - na pewno. Przez pacjentów… także, bo tu na ogół spotykamy się z wdzięcznością i zrozumieniem, choć zdarzają się oczywiście i głosy krytyczne, które też są dla nas wartościowe, bo dzięki nim możemy dostrzegać niedociągnięcia i poprawiać jakość naszych usług. Nieco inną ich kategorią są te graniczące z hejtem lub wprost przekraczające jego granice. Zdarzało się, że piszący wylewali na nas frustrację związaną z funkcjonowaniem polskiej służby zdrowia ogólnie bądź dotkliwymi obostrzeniami pandemicznymi, które były przecież narzucone odgórnie. Bywa, że ta krytyka jest zupełnie niekonstruktywna, bo jaki jest sens udostępniania dziś wpisów sprzed 6, 7 lat, odnoszących się do Dyrekcji, która uległa zmianie w kwietniu 2019 roku lub działalności Oddziału Urologii - gdzie w 2021 zmieniona została całkowicie cała kadra medyczna? Analizując zasadność krytyki warto zwracać uwagę na daty publikacji postów czy komentarzy.
Jeśli chodzi o współpracę z Radą Powiatu i starostwem powiem tak: obejmując w 2019 funkcję spodziewałem się, że przynajmniej bieżące obciążenia kredytowe będą przez starostwo pokrywane. Niestety, jak dotąd uchwały Rady Powiatu stanowią, że straty Szpitala związane z obsługą długu ma on pokrywać ze swoich przychodów, co , jak już powiedziałem, jest nierealne. Wiadome jest, że w tym momencie większość szpitali się zadłuża. Łączny dług polskich szpitali powiatowych to jakieś 8 mld. W roku 2022, ze względu na inflację, na 211 szpitali będących w Związku Szpitali Powiatowych, 191 się zadłużyło. To jest okres wielkich trudności dla wszystkich w branży i oczekiwanie, że Szpital jakimś cudem zarobi z bieżącej działalności na obsługę tych długów nie ma zbyt wiele wspólnego z realizmem. Ja cudotwórcą nie jestem, nie sądzę też, żeby w ogóle istnieli tacy cudotwórcy, którzy potrafiliby nagle wyczarować pokrywające wszystkie potrzeby przychody, gdy rosną jednocześnie koszty obsługi długu i koszty bieżące. Tym bardziej, gdy te coraz większe koszty wynikają nie z jakichś naszych błędnych decyzji, których można było uniknąć, tylko obiektywnych warunków. Jeśli np. płace ustawowo rosną, to my nie mamy innego wyboru, jak tylko za tym wzrostem nadążyć, a za każdym razem jest to poważne obciążenie. W tym roku, poniekąd dzięki wspomnianej wizycie ministra, udało nam się te środki zabezpieczyć i znów jesteśmy na bieżąco, ale jest to ciągła walka.
A Gmina Kozienice
Tu pomoc polega przede wszystkim na umarzaniu podatku od nieruchomości, dostaliśmy także wsparcie finansowe na zakup sprzętu dla OA i IT. W tym roku mamy problem, bo zalegamy KGK ze spłatami należności za wywóz śmieci, ciepło i wodę. Po negocjacjach z dyrektorem stanęło na propozycji spotkania z udziałem naszym oraz starosty i burmistrza, by wypracować jakieś rozwiązanie.
Jakie są wobec tego plany?
Najważniejsze jest dla nas utrzymanie się na rynku świadczeń zdrowotnych i zapewnianie opieki pacjentom. Działamy tak, by nasze trudności nie były, tak długo jak to możliwe, odczuwane przez pacjentów, dlatego, mimo problemów, rozszerzamy działalność, zamiast ją zawężać. Planujemy przeprowadzenie dalszych prac modernizacyjno-remontowych, tym razem w Oddziale Urazowo-Ortopedycznym oraz Chirurgii Ogólnej. Czekamy też na decyzję Starosty Powiatu Kozienickiego w zakresie wydzierżawienia pomieszczeń zewnętrznej firmie, która będzie wykonywać u nas badania w Pracowni Rezonansu Magnetycznego, którą chcemy uruchomić.
Proszę o słowo na koniec.
Z pełnym przekonaniem zachęcam do korzystania z świadczeń medycznych w SP ZZOZ Kozienice, ponieważ nie mam wątpliwości, że realizujemy je na najwyższym poziomie. Jednocześnie zwracam się z prośbą do wszystkich o wspieranie nas tak, jak mają możliwość - czy to finansowo, czy materialnie, czy choćby poprzez napisanie o nas dobrego słowa bądź sygnalizowanie samorządowcom, że popieracie pomoc dla Szpitala. Dziękuję za rozmowę.
rozmawiał Edmund Kordas
Napisz komentarz
Komentarze